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两年累计7435人受益,珠海“大爱无疆”支付金额达1.9亿元

2021-03-05 16:49:18 admin 14

确诊肺癌后,特药欧狄沃让珠海居民黄先生重燃希望。但每次注射动辄数万元的价格令他望而却步。所幸,他此前投保的珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目(以下简称“大爱无疆”)令希冀之光不灭:黄先生目前使用该药花费300443元,通过“大爱无疆”自费药项目补偿261000元,个人支付39443元,减负率达87%。

日前,珠海发布《珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目2020年报》,截至2020年12月31日,2020年“大爱无疆”投保人数共75.98万人,待遇支付4136人、7934人次,支付金额约1.1亿元,同比增长42.25%,人均支付2.55万元。另据统计,“大爱无疆”实施两年来,累计投保114万人,累计待遇支付7435人、1.44万人次,支付金额约1.9亿元。

27种自费药纳入补偿范围

2019年1月1日,“大爱无疆”正式实施,保费标准为190元/人/年,进一步减轻了投保人的医疗负担。为了给人们提供更强保障,普惠性质的“大爱无疆”不断“与时俱进”:2020年,“大爱无疆”新纳入14种抗肿瘤自费药。目前,共有27种自费药纳入“大爱无疆”恶性肿瘤自费项目补偿范围(备注:6种自费药因进入医保目录而退出“大爱无疆”),涵盖了18种重大恶性肿瘤。通过“大爱无疆”的再报销,“天价药”开始变得“接地气”,患者能在经济可承受范围内同享国内外前沿的肿瘤治疗方法与药物。据介绍,2020年新增392名投保人核准通过使用该项目自费药补偿,两年累计有效核准通过490人。

不仅如此,确诊的肿瘤病人也可以投保!带病投保投保人第二年恶性肿瘤自费药补偿待遇,报销比例由60%提高为90%。数据显示,相对2019年首年实施,有68万投保人2020年为续保,无待遇等待期限制;2020年续保宽限期从1-3月延长至12月31日,为疫情期间珠海市投保人提供坚强的保障后盾。

让患重大疾病者“卸担子”

与“大爱无疆”实施首年相比,2020年重特大疾病投保人医保待遇提升更加明显:该部分投保人医疗费报销比例提升了30个百分比,抗肿瘤自费药平均减负达87%。

据介绍,享受待遇的人员中,年龄最大者为92岁的王先生,他因确诊肝癌获赔定额现金补偿2万元;年龄最小者为10个月的佳佳(化名),因确诊肝硬化,需进行肝移植获赔定额现金补偿2万元;10岁的小冰则因确诊急性白血病,治疗所需的医疗费用高达188.3万元,通过基本医保和补充医保报销了74.9万元,“大爱无疆”补偿了77.2万元,获赔金额最高。2020年保单责任期间内,恶性肿瘤自费药项目补偿人数达371人,共发生自费药费用2589.97万元,人均补偿6.98万元。

投保人王先生因确诊肺癌需要长期服用一种新型抗肿瘤药品,每月仅该项药费就高达49980元,参加“大爱无疆”后,已累计获得了215910元的自费药项目补偿,并获得慈善捐助的8盒特效抗癌药和2万元定额现金补偿,“大爱无疆”加慈善赠药为该患者此项药费减负达到97.7%。

多个城市推出类似险种

2020年,新冠肺炎疫情席卷神州大地,“大爱无疆”项目亦主动承担起责任,迅速响应,守护投保人健康安全。2020年2月11日,珠海发布“大爱无疆”项目给予确诊新冠肺炎投保人2万元现金补偿等事宜的公告,2020年共22名确诊投保人获赔合计44万元。疫情期间“大爱无疆”优化赔付流程,采取7*24小时服务,免纸质申请,取消免赔额、转诊限制、等待期限制,药品及诊疗项目限制等举措便利投保人。

虽“诞生”仅两年多,“大爱无疆”获得了不少认可:入围2020年第三届健康产业公共政策创新奇璞奖,荣获2020年珠海金融助力特区成长40周年“保险改革创新奖”,获评2020年广东省市直机关“先锋杯”工作创新大赛优秀作品。而最大的认可或是来自于其他城市的“竞相模仿”:目前广州、佛山、东莞、惠州等市已借鉴珠海经验陆续推出了类似险种。

疾病和明天,没法预知哪个先来。不断进步的医疗技术可以延迟和挽救许多患者的生命,但却解决不了人们因为“没钱”而耽误或放弃治病,珠海“大爱无疆”正通过自己的创新大步前进,努力为人们织起防线,呵护着人们的期盼和健康。

温馨提醒:珠海市基本医疗保险所有参保人,连续参加基本医疗保险满一年后均可投保“大爱无疆”(一岁以内婴儿除外),可使用医保个人账户(家庭共济)或现金,选择线上或线下两种方式投保。

个人线上投保方式:关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”官方微信,进入“投保申请”页面,先完善申请人信息,再输入需投保的家庭成员信息,按流程指引完成投保。

个人线下投保方式:投保人携带本人的身份证、社会保障(市民)卡(或银行卡)以及需要投保的家庭成员的身份证、户口本等资料到各个“大爱无疆”服务窗口进行办理。

每年的1-3月份为“大爱无疆”正常续保宽限期,在宽限期内完成续期缴费的,视为续保成功,待遇有效期追溯回当年1月1日。请有意愿续保或新参保的珠海市医保参保人,尽早通过“中国人寿股份珠海分公司服务号”微信公众号完成续保或投保。更多详情可通过关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”微信公众号,或致电12345、95519、0756-8119709咨询。

表:“大爱无疆”项目2021年产品细则

项目

报销范围

报销比例

超高额医疗费用补偿

社保年度内发生的住院核准费用60万元-100万元(含)

90%

恶性肿瘤自费药项目补偿

符合规定的抗肿瘤自费药

1万元-30万元(含)

90%(带病投保

首年60%)

PET-CT检查项目补偿

新确诊和复发各一次

60%

个人负担医疗费用补偿

符合规定的个人负担医疗费用

3万元-30万元(含)

90%

定额现金补偿

首诊并符合规定的10种重大疾病

2万元现金补贴

特定病种筛查项目补偿(2021年新增待遇项目)

符合肺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、食管癌等特定病种筛查标准的,投保年度内首次在指定医院进行指定病种的检查项目

检查费支付90%


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