普惠金融推进月 - 中国人寿珠海分公司普惠金融案例

珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目

附加补充医疗保险构建全民多层次医疗保障。珠海市于2019年面向珠海市民推出附加补充医疗保险“大爱无疆”项目。该项目由政府支持引导，商业保险公司具体承办，按照非营利方式运营。项目投保不排除老人、病人和已享受重大疾病待遇人员，体现公益性，理赔对接医保系统，实现市内、市外“基本医保+大病保险+大爱无疆”一站式联网结算。2024年度“大爱无疆”最新保障责任涵盖医保目录内责任、医保目录外责任（含恶性肿瘤和罕见病自费药补偿、PET-CT检查项目补偿、特殊医用耗材费用补偿、“港澳药械通”费用补偿、辅助生殖费用补偿）、定额现金补偿、家庭病床巡诊费用补助等等。项目实施五年累计投保达476万人次，2023年投保人数110.85万人，投保覆盖率46%，全国“惠民保”项目中居全省第一、全国前列；累计赔付支出5.75亿元，受益2.23万人、9.66万人次， 重特大疾病患者报销比例提升28个百分点，恶性肿瘤自费药实际减负率85%。

2018年12月13日，珠海市人力资源和社会保障局联合中国人寿珠海分公司召开“大爱无疆”新闻发布会。

2023年1月5日，珠海市医疗保障局联合中国人寿珠海分公司召开2023年“大爱无疆”新闻发布会，公布2023年“大爱无疆”项目产品升级相关信息。

创新实施“爱健康”行动，提高珠海市民健康获益。2021年开始，“大爱无疆”项目利用结余资金向投保人推出“爱健康”行动，首期聚焦肿瘤高危人群，提供肿瘤患病风险监测评估和早期诊断，促进实现癌症的“早查早诊早治”。2023年“爱健康”行动将首期癌症早筛项目整合升级为“防癌卫士”，并新推出“两病卫士”项目，进一步将糖尿病、高血压纳入“爱健康”行动范围，以社区医疗机构家庭医生团队为主体，第三方服务机构协同，对“两病”特定并发症患者及患病风险人群进行干预管理促进服务。“防癌卫士”实施以来，累计完成健康筛查问卷21万份，发现癌症高风险2.2万例，癌前病变5697例，确诊早期癌症73例；“两病卫士”实施以来，累计签约22家健康管理合作机构，累计完成健康筛查问卷1611份，其中符合检查条件500人；已有249人预约检查，其中207人完成检查。

2020年12月17日珠海市医保局、社保中心联合中国人寿珠海分公司召开“爱健康”行动新闻发布会，公布了《珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目“爱健康”行动》方案。2021年1月1日，“爱健康”行动第一期方案正式实施，试行针对珠海发病率相对较高的5种恶性肿瘤，对2021年度全体“大爱无疆”被保险人开展癌症早筛早诊早治行动。

2023年8月18日，珠海市医疗保障局联合中国人寿珠海分公司召开“大爱无疆”产品责任升级暨“两病卫士”项目新闻发布会，保障持续升级。

“大爱无疆”项目推出一站式理赔服务。2019年4月“大爱无疆”项目一站式联网结算服务正式上线，投保人出院时只需要支付自己负担的费用即可完成待遇支付，免去到窗口提交资料申请环节。2019年4月25日，珠海市中山大学附属第五医院开出了“大爱无疆”项目首张恶性肿瘤自费药补偿联网结算单。肿瘤患者卢某无需经过“现金垫付后再到保险公司报销”的繁琐流程，15分钟之内，就拿到了治疗所需药品。2019年全市共有6家三级医院及2家慈善赠药点药店上线“大爱无疆”一站式联网结算。2021年5月国家医疗保障信息平台上线后，“大爱无疆”对接国家医疗保障信息平台，实现全市医保定点机构联网结算，2023年6月进一步实现全国医保定点机构联网结算，个人负担联网结算率92.15%。五年累计联网结算达到6.41万人次，联网结算率达87%。此外，项目在珠海市9家二级及以上定点医院开通了“大爱无疆”服务窗口，对于无法联网结算的赔款，患者可以在出院后第一时间完成理赔申请。2022年，“大爱无疆”窗口全面升级为社保（医保）业务一体化服务专窗，为广大群众提供医保、工伤等政策咨询及“大爱无疆”项目业务办理等便民服务，线下窗口年度业务量达45万人次。

2019年7月，“大爱无疆”项目受益人送来锦旗——“大爱无疆 雪中送炭，市民的保险 为患者解难”

2023年11月，斗门区遵义医科大学第五（附属）医院的“大爱无疆”驻点服务窗口收到一面写有“大爱无疆惠民项目，服务至上温暖人心”的锦旗。