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报销九成!珠海“大爱无疆”参保人筛查这些恶性肿瘤有新规

2020-12-18 16:27:51 admin 64

12月17日,珠海市医疗保障局联合珠海市社会保险基金管理中心、珠海市社会保障(市民)卡中心、中国人寿保险股份有限公司珠海分公司(以下简称中国人寿珠海分公司),公布了《珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目“爱健康”行动》方案。

珠海市保险行业协会

“爱健康”行动第一期方案将试行针对危害珠海居民健康较为严重的肺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌和食管癌5种恶性肿瘤,对2021年度全体“大爱无疆”参保人实施“早查早诊早治”行动。

通过参保人自愿参与填写《恶性肿瘤患病风险筛查问卷》,由中国人寿珠海分公司健康管理团队根据问卷进行初步癌症风险评估,筛选出需要进一步进行专科鉴定的参保人,经专科专家确认符合患病高风险条件者,通知其前往定点医院进行专项检查,专项检查费用由“大爱无疆”资金按90%比例支付。

2021年度,“大爱无疆”结余资金拟支持1万名左右参保人开展专项检查,通过对检查发现问题进行早期治疗,将恶性肿瘤根除或控制在发病之前或发病早期。

此外,该项行动还为检查出有风险的参保人优先建立健康档案,并提供科学规范的、持续的全周期、全方位的健康管理服务。据了解,该项目是国内较早开展肿瘤筛查并同时为参保人提供筛查后规范健康管理服务的实施项目。

世界卫生组织将癌症定义为可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病,但早期发现和早期治疗是基础。结合世界卫生组织提出的有关数据,40%的癌症患者是可以通过预防而不得癌症的,40%可以通过早发现、早诊断、早治疗来治愈,20%可以带癌生存,这充分说明了癌症早发现早诊断的必要性和重要性。

珠海市医疗保障局有关负责人表示,希望通过“爱健康”行动的实施,帮助提升公民对疾病早期筛查,早期诊断,早期治疗的认识和观念转变;进一步降低参保人恶性肿瘤的发生率,实现癌症“早查早诊早治”,改善和提升病人生命质量。

珠海市保险行业协会

记者:为什么选择肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌作为试点病种?

珠海市医疗保障局副局长王同兴:在确定病种时我们邀请了市内各大医院的专家反复论证,确定了三个原则:一是发病率,对珠海市民健康危害较大的疾病;二是该病种筛查的技术手段是否有效、可行;三是“大爱无疆”项目实施两年来,给病人带来巨大健康损害,产生大额医疗费用的主要病种,且早期发现早期治疗可以明显提高治愈率,让患者获益较大。本着这几个原则,经过专家论证,决定将第一期的健康管理的对象确定为肺癌、胃癌、食管癌、结肠癌、直肠癌这五种恶性肿瘤。

记者:参保人如何参与爱健康行动一期健康管理项目?

中国人寿珠海分公司副总经理苏秦:为方便参保人广泛参与,我们提供了线上线下多种方式供参保人选择,主要有以下几个步骤:

1.填写风险评估问卷:从2021年1月1日起,参保人在线上可通过“中国人寿股份珠海分公司服务号”微信公众号,进入大爱无疆平台“爱健康”模块,按照指引如实填写风险评估问卷。线下可通过珠海市14个“大爱无疆”服务窗口和各社区/村居委会社保服务窗口,领取纸质风险评估问卷并如实填写相关内容。

2.查询风险评估结果:参保人提交风险评估问卷后,爱健康服务团队将联合肿瘤专家对问卷进行评估,并筛选出符合条件的参保人。线上提交问卷的参保人可以通过“中国人寿股份珠海分公司服务号”进入大爱无疆平台“爱健康”模块进行风险评估结果查询,线下提交问卷的参保人我们会对符合条件的进行逐一电话通知。

3.选择医疗机构进行检查:收到通知符合条件的参保人,须在规定时间内选择试点医疗机构,并携带身份证件自行前往医疗机构进行相关检查。试点医疗机构核实身份后为参保人进行检查,检查费用联网结算,参保人只需支付个人承担的费用。

4.查询检查结果:参保人可通过大爱无疆平台“爱健康”模块或者医疗机构提供的平台进行检查结果查询,我们也会安排专人对检查结果有异常的参保人进行电话通知,并指引其进行后续治疗和管理。

5.享受后续健康管理服务:对于检查结果异常的参保人可继续享受由“爱健康”健康管理团队提供的后续全方位、全周期的健康管理服务。


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