金融消费者权益保护教育宣传月 - 以案说险：未如实告知导致保单拒赔
2023-09-27 17:13:33
admin
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案例介绍
2022年1月王女士因乳腺炎发烧，住院治疗12天。由于住院费较高，王女士考虑到需要购买一份疾病保险。
一个月后，王女士经多家保险公司对比后，在某保险公司购买了一份重疾险，在投保时有一份健康告知需要如实填写。王女士觉得文字内容太多太长，没有仔细阅读。
王女士觉得一月前的住院只是小毛病，也没必要都说出来，所以在保险公司的健康告知均勾选了“否”，最终投保成功。
2022年12月，王女士被确诊为乳腺癌。随即她想起自己买过一份重疾险，立即向保险公司报案称自己因乳腺癌需要申请理赔。
经保险公司核实调查，王女士因乳腺炎曾在同年1月住院治疗12天，但是王女士未如实告知，最终保险公司按“拒赔解约”处理。
案例分析
《保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问时，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费费率的，保险人有权解除合同。”该案例中被保险人王女士存在投保前病史，并对保险公司进行了隐瞒，未告知疾病史，故保险公司依照保险法给与拒赔解约处理。
风险提示
既往健康有异常，可以申请投保，前提是需要进行如实健康告知，“如实告知”是保险人与投保人订立保险合同的基础，也是投保人应履行的义务。因未如实告知健康状况而未获赔偿的案件屡见不鲜，因此消费者投保时应遵循诚信原则，履行如实告知义务，不应有侥幸心理而对被保险人健康状况进行隐瞒，造成因故意不履行如实告知义务而不能获赔、反而损害了自身利益。